Кинезио­тейпирование: метод для синдрома миофасциаль­ной боли

История метода

Концепция кинезио­тейпирования берёт начало от традиционного спортивного тейпирования. Толстый, клейкий и плотный материал спортивного тейпирования был создан в 1882 году. Ограничивая амплитуду движения за сёт иммобилизации и стабилизации суставов или мышцы, лента может эффективно предотвращать повторную травму, уменьшать отёк и боль и полностью иммобилизировать область лечения.

Метод Кинезио­тейпирования (КТ) разрабатывался с 1973 по 1979 год доктором Kenzo Kase с намерением обеспечить поддержку опорно-двигательной структуры без чрезмерной иммобилизации и вытекающих отсюда побочных явлений.

В коммерческом варианте лента была представлена для КТ в 1982 году с её эластичными, когезионными, лёгкими на вес и вентиляционными характеристиками. Первоначально лента предназначалась для контроля отёка, поддержки мягких тканей, защиты суставов и избавления от жара, вызванного активным воспалением.
Усовершенствованная цель продолжала эффект мануальной терапии в клинике, в домашних условиях и в повседневной жизни. После использова­ния КТ для японских спортсменов на Олимпийских Играх 1988 года в Сеуле этот метод приобрёл мировое значение и был представлен в США, где быстро стал популярным.

Колледж Вейдера проводит семинары по тейпированию.

Характеристики кинезио­тейпирования

Название кинезио­ для этой ткано – хлопковой эластичной ленты произошло от слова «кинезио­логия», поскольку лента накладывается поверх и вокруг мышц для контроля движения и с функциональ­ными целями. Эта лента, чья эластичная основа покрыта хлопком, способна растягиваться на 140 – 150%; лента использует чувствительное к высоко­й температуре акриловое клейкое вещество, чтобы избежать риска латексной аллергии, особенно у детей. Лента без медицин­ских свойств – водоустойчивая и может оставаться на коже 3-5 дней для проприоцепции и соматосенсорности. Эту эластичную ленту можно легко разрезать по заданному контуру.

Метод KT для Боли от Миофасциаль­ных Триггерных Точек (MTrPs)

Клинические испытания фасции

По традиционным концепциям фасцию можно разделить на неглубокие/поверхностные и глубокие слои. Поверхностный слой, состоящий из рыхлой соединительной и жировой ткани, расположен между кожей и мышечным слоем. Кровеносные сосуды, лимфатический узлы, нервы, жидкость и гелеобразная матрица пересекают этот слой. Поверхностный слой может быть достаточно мягким и клетки как опора или белые клетки крови могут пересекать для защиты питания и поддержки. Глубокий слой с функциями защиты и стабилизации состоит из прочного коллагенового волокна для разделения различных мышц, нервов и органов.

Многочисленные миофибробласты расположены рядом с капиллярными сосудами в фасции и способны проявлять достаточно много сжимающей силы. Эти клетки не будут подвергаться действию норэпинефрина, ацетилхолина или ангиотензина, в то время как устойчивое напряжение, проходящее через ткань, окись азота, гистамин и окситоцин будут побуждать более длительное, но менее энергичное сокращение. Сниженный уровень pH в матрице имеет тенденцию к увеличению сжимающей силы миофибробластов и затем провоцирует общую жёсткость фасции.

   

Относительно новой концепции структуры фасции последних лет, Guimberteau и коллеги создали мульти­микроваскулярную систему коллагеновой динамичной абсорбции. Это абсолютно другая концепция, отличающаяся от традиционных концепций фасции с прочной, клейкой, обезвоженной структурой, добытой из анатомического образца.

Микроваскулярные трубы заполнены гидрофильным гелем, созданным из протеогликоаминогликанов. Они ограничены, но пересекаются в полых фибриллах, созданных из коллагена и эластина. Чтобы поддерживать баланс, структуры микроваскуляры могут разделяться, смешиваться, изменять форму и перекатываться друг через друга в ответ на все силы от осмотического давления, поверхностного напряжения, веса и гравитации.

По этой причине структура фасции в теле непрерывная/постоянная и позволяет многочисленным направлениям скольжения коррелировать конструкцию кожи, нервов, сосудов и мышц. Так как капилляры пересекаются в фасции, циркуляция будет вовлечена, если фасция становится дегенерированной и жёсткой. Поскольку предшествующие исследования докладывали о повышенной концентрации воспалительных медиаторов и сниженном значении pH в активных или латентных областях MTrPs, рециркуляция через преобразова­ние и декомпрессию фасции поможет облегчить симптомы.

Основные исследования Метода КТ

Основной метод КТ, как это показано на рисунке, заключается в подъёме пространства под кожей и мягкой тканью так, чтобы пространство для движения можно было увеличить, помочь циркуляции крови и лимфы и увеличить темпы заживления ткани. Для подтверждения этой гипотезы Shim и коллеги доложили о положительном эффекте открытия микро клапанов, благодаря динамичной вариации давления. Ток и циркуляция были восстанов­лены благодаря сжимающим и расширяющим свойствам ленты во время движения. Исследование проводилось на кроликах.

   

Эти два изображения показывают применение метода КТ на мягких тканях. До тейпирования травмированное место, такое как растяжение или синяк могут кровоточить, содержать накопление лимфатической жидкости и вызывать боль. После тейпирования, как показано голубым цветом, механизм поднятия пространства поможет дренажу жидкости. Затем факторы воспаления и давления могут быть уменьшены и движение мышц улучшено.
(Слева до тейпировния, справа – после)

Чтобы подтвердить этот эффект, Kase исследовал влияние тейпирования на циркуляцию крови. Участники исследования методом случайной выборки были протестированы ультразвуком. Тестировались радиальные, поверхностные темпоральные артерии и артерии стоп до и после тейпирования. Исследование показало увеличение сразу после КТ.

Bialoszewski и коллеги исследовали 24 пациента с использова­нием метода Илизарова (так написано в тексте, думаю это Елизаров)) для удлинения нижней конечности, осложнённой отёком бедра.

Участники были разделены на две группы. Обе группы в течение 10 дней получали стандартную физиотерапию и дополнительно, в экспериментальной группе – Кинезио­тейпирование. Авторы исследования сообщили о статистически существенном снижении окружности бедра и ноги в обеих группах (P = 0.02, P = 0.03, resp.), и о более значительном снижении в экспериментальной группе по сравнению с контрольной со стандартным лимфатическим массажем. Но авторы исследования не предоставили статистических данных для сравнительного исследования.

Aguilar-Ferrándiz и коллеги в статье сообщили о 4х недельном лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью. Пациенты были рандомизировано (случайной выборкой) разделены в экспериментальную группу для применения стандартизированного метода КТ и контрольную группу для фиктивного лечения КТ. Только экспериментальная группа показала улучшения по сравнению с предшествующими показателями лечения отёка (P < 0.002), мышечных судорог (P < 0.001), распространением и болью (P < 0.001).

Межгрупповые сравнения в улучшении боли до и после лечения были существенно больше в экспериментальной группе, чем в фиктивной. Но следует учитывать эффект плацебо в связи с уменьшением боли в контрольной группе. Kalichman и коллеги докладывают о случае невралгии латерального кожного нерва бедра с симптомами онемения, парестезии и боли в переднелатеральном бедре.
После 4х недельного применения метода КТ наступило улучшение в симптомах и качестве жизни.

Механизм Метода Кинезио­тейпирования в лимфатической системе

Этот эффект негативной давления облегчается альтернативным мышечным сокращением и расслаблением. Если внутритканевое давление значительно увеличивается за счёт отёка, межклеточные соединительные двери будут закрыты. Мышечным сокращением, релаксацией и терапиями, такими как массаж или компрессионная одежда, давление в каждом сегменте изменится. Лимфа и внутритканевая жидкость смог рециркулировать и уменьшить отёк и болевое ощущение.

Кроме того, благодаря эффекту дренажа лимфатического отёка, циркуляция повреждений может быть улучшена и затем ускорить заживление ткани.

Ristow и коллеги исследовали применение Кинезио­ Тех Тейпа после операции перелома челюсти. Они объявили о статистически значимом снижении случаев отёчности при использова­нии кинезио­тейпирования в течение первых 2 дне после операции.

Другие возможные механизмы кинезио­тейпирования для проприоцепции и боли

Многие статьи посвящены разным заключениям об эффектах тейпирования, таких как проприоцепция, эффект плацебо, предупреждающее сообщение или биомеханика. Например, лечение с дополнительным метом КТ в тренировках для синдрома пателлофеморальной боли может обеспечивать значительное увеличение гибкости подколенного сухожилия по сравнению с контрольной группой (P < 0.05).

С другой стороны исследование спортивных тейпов также показывает, что увеличение обратной связи кожной чувствительности улучшит ощущение положения сустава лодыжки (P < 0.05) при условии отсутствия нагрузки.

Кроме того, некоторые исследователи сообщали о том, что метод кинезио­тейпирования улучшает амплитуду движения шеи и нижней части туловища. Например, Osterhues исследовал эффект тейпирования в случает хлыстовой травмы. Группа участников показала существенно больше моментального снижения боли (P < 0.001) и существенное увеличение амплитуды движения во всех направлениях.

Osterhues лечил дислокацию косного надколенника концепцией КТ, основанной на стимуляции механических рецепторов кожи тейпингом, и обнаружил, что баланс и моторный контроль были лучше, чем, до лечения.

При вставании на колени или эксцентрическом сокращении мышц ноги без нагрузки, визуальная аналоговая шкала уменьшалась.

Эффект контроля боли методом Кт можно ассоциировать с теорией управления затвором. Стимулируя центростремительные рецепторы лёгким нажатием на кожу, можно активировать глиальные клетки спинного мозга. Стимулируя центростремительные рецепторы лёгким нажатием на кожу, можно активировать глиальные клетки спинного мозга. Передача боли на уровне спинного мозга к коре головного мозга будет подавляться.

До сих пор нет исследований подтверждающих, что КТ может обеспечивать эффективность, используя эту теорию, но может зависеть от литератур других физических методик, используемых для уменьшения боли. Другие проблемы, такие как баланс агонистов и антагонистов, защита связок и сухожилий, уменьшение мышечной активности защитной контрактуры и ощущение движения требуют дальнейших исследований.

Клиническое тейпирование для облегчения и ингибирования

Облегчение боли по методу Rood (метод Margaret Rood, созданный в 1950ых) может быть достигнуто и тейпированием. Изменением проприоцепции, обратной биосвязью от образца правильного движения, и тренировкой или реабилитацией в высоко­й интенсивности можно улучшить целевые мышечные группы и координацию. После удаления ленты пусть пациент повторит аналогичные движения.

Kaya и коллеги использова­ли КТ в сочетании с программой домашних тренировок для пациентов с болью в плече, следствие плечо — лопаточного болевого синдрома.

Ленты накладывались на надостную, малую круглую и дельтовидную мышцы. Значительное улучшение отмечено через 2 недели.

В исследовании Şimşek, который также использова­л тейпирование при субакромиальном импинджменте у спортсменов, значительное облегчение по сравнению с контрольной группой наступило на 5ый день (P < 0.01). Ночные боли, сила внешнего мышечного вращения и амплитуда безболезненного отводящего движения существенно улучшились на 12ый день (P < 0.05).

Возможный Механизм Метода Кт для MTrPs

Выше упомянутые концепции могут быть совместимыми с гипотезой Kase о пространстве, движении и охлаждающего эффекта тейпирования. Увеличение пространства фасции для улучшения циркуляции может устранить жар от воспаления. Болевое ощущение может быть уменьшено благодаря уменьшению давления на ноцицепторы. Мы предполагаем, что метод КТ может блокировать замкнутый (порочный) круг энергетического кризиса.

Схема показывает возможный механизм КТ для облегчения миофасциаль­ной боли.

   

Глоссарий к схеме

• Increase of space in soft tissue / Увеличение пространства в мягкой ткани
• Somatosensory stimulation / Соматосенсорная стимуляция
• Proprioceptive stimulation / Проприоцептивная стимуляция
• Immobilization / Иммобилизация
• Gogli tendon stimulation / Стимуляция сухожилия Gogli
• Facilitation of circulation / Облегчение циркуляции
• Gate control / Контроль ворот
• Biofeedback / Обратная биосвязь
• Prevention of further injury or reinjury / Предотвращение дальнейших травм или повторной травмы
• Improvement of motor control / Улучшение моторного контроля
• (1) Removal of inflammatory substance / Устранение воспалительной субстанции
• (2) Removal of inflammatory heat / Устранение воспалительного жара воспаления
• (3) Decrease of pressure on nociceptors / Уменьшение давления на ноцицепторы
• Relief of pain due to MTrPS / Уменьшение боли благодаря MTrPS
• Placebo effect / Эффект плацебо

Исследование Метода КТ для миофасциаль­ной боли

Wang и коллеги: лента накладывалась на верхнюю часть трапециевидной мышцы статистически значимое улучшение наступало сразу после лечения. Эффект оценивался по растяжке плотного узла и стимуляции кожных рецепторов. Улучшения оставались статистически значимыми в течение 24 часов после процедуры.

García-Muro и коллеги: интервенция метода КТ у пациента с болью в плече миофасциаль­ного происхождения. Отмечены существенные улучшения в алгометрии, функциональ­ных тестах и активной амплитуде движения и разрешение проблем в последующие дни.

Клиническое применение Метода КТ: Назначение и противо­показания

Метод КТ в сочетании с другими терапевтическими интервенциями может уменьшать боль, регулировать (помогать или угнетать) мышечную функцию, обеспечивать проприоцептивную обратную биосвязь и стабилизировать сустав.

До назначения КТ практик должен понять историю болезни, осанку в повседневной жизни, тип работы или тренировки, биомеханику и продолжительность травмы, предшествующее лечение и эффекты.

Детальное физическое исследование включает осмотр, пальпацию, активную и пассивную амплитуду движения, тест с отягощением, идентификацию MTrPs и тугих узлов. Важно рассмотреть «верхний и нижний перекрёстный синдром», такой как плотность верхне­й части трапециевидной и пекторальной мышцы в комбинации со слабостью ромбовидной и передней зубчатой мышцей.

После обследования и определения локации MTrPs, можно сделать иглоукалывание (сухой иглой или инъекция в MTrPs), если это нужно. Для снятия отёка и болезненности после инъекции, можно использова­ть тейпирование, следуя указаниям в направлении дренажа.

Основной принцип назначения КТ для миофасциаль­ной боли фокусируется на облегчении и угнетении. Когда лента накладывается на мышцу с её начала до места прикрепления, обеспечивается эффект облегчения мышечного сокращения.

Когда лента накладывается от места прикрепления до начала мышцы, эффектом будет угнетение и релаксация мышечного спазма.

Противо­показания включают тейпирование в местах острого воспаления, открытой раны, глубокого венозного тромбоза, злокачественной опухоли и тяжёлой аллергии. Кожа на аллергию проверяется наложением маленького. (1 × 1 см2) кусочка ленты на внутреннюю сторону предплечья. Реакция наступает через 15 минут. Осторожное применение тейпирования при диабете.

Ограничения в Исследованиях Метода кинезио­тейпирования

Исследователи часто показывают разные результаты. Например:
Hsu и коллеги: существенное увеличение активности нижней части трапециевидной мышцы у баскетболистов. (60–30°, P < 0.05) при сдавлении ротатора плеча по сравнению с эффектом плацебо тейпирования. Аналогичные результаты в исследовании Słupik и коллег.

Firth и коллеги: эффект тейпирования при тендините ахиллова сухожилия- рефлекс H остался без изменения в группах икроножной мышцы и камбаловидной мышцы.

Кроме того, техники тейпирования в разных исследованиях были разными, несмотря на то, что исследования проводились в соответствии с оригинальной концепцией Kase.

Ещё одно ограничение – эффект плацебо. Некоторые исследования показывают, визуальный ввод разного цвета и ощущения кожи может предвосхищать позитивный эффект и вселять в пациентов уверенность, стабильность, убеждённость.

Кроме того, нет машинных данных и данных изображения , подтверждающих эффект. Функциональ­ные улучшения ультразвука легче прослеживаются. Предлагается использова­ть сонографию: поскольку гибкость ткани коррелируется с патологическим состоянием, соноэластография может быть использова­на для идентификации локации и для исследования результатов тейпирования.

Заключение

В клинической практике метод КТ применялся в спортивных травмах, пост операционных осложнениях, различных болях и во многих других состояниях.

Тейп/лента экономична, менее травматична, проста в применении. В лечении пациентов с миофасциаль­ным синдромом , которые не могут регулярно проходить реабилитацию, некоторые исследователи предлагают самостоятельное тейпирование как новую терапию. Однако самостоятельное тейпирование может быть сложным во многих аспектах, включая ограниченные знания анатомии, биомеханики, триггерных точек, опыта тейпирования и так далее. Мы считаем, что КТ метод может применяться как ещё один выбор терапии MTrP, но требуются дальнейшие исследования для подтверждения эффективности.